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Morphine•.
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Sessione mattutina
Testimonianza del Dr. Robert Waldman specialista in dipendenza
Esame diretto di Chernoff
Robert Waldman afferma che gli specialisti in dipendenza aiutano i pazienti a smettere di usare alcool e/o droghe. Waldman afferma che se una persona va da lui in cerca di aiuto, si dovrebbe prima di tutto fare un colloquio e compilare l'anamnesi : l'uso ripetitivo, il periodo di insorgenza, i precedenti di tutte le sostanze abusate, la storia di conseguenze negative di tale uso legale, le conseguenze sociali. RW afferma la necessità di una anamnesi completa, ma anche di focalizzare le conseguenze.
RW afferma che ci sono diversi tipi di programmi di trattamento a seconda della sostanza da cui una persona è dipendente. RW afferma che chiede alla persona se la dipendenza ha causato dei problemi legali, problemi nel loro matrimonio, ecc. e afferma che ha trattato atleti professionisti e celebrità con dipendenza da pillole antidolorifiche prescritte. RW afferma che i segni da astinenza possono cambiare le prestazioni, alterare il comportamento, e utilizzarli oltre il regolare uso, può causare una dipendenza.
RW afferma che il demerol è un farmaco più vecchio, e da allora, ci sono stati nuovi farmaci che sono emersi. RW afferma che gli oppioidi sono prescritti per il dolore. RW afferma che le persone che smettono di usare le pillole da prescrizione che ne hanno abusato, la loro situazione non è sicura, né rassicurante. RW afferma che le persone che negano la loro dipendenza, dicono a tutti coloro che li circondano, che non hanno un problema. RW afferma che gli interventi sono necessari, a volte, perché le persone dipendenti non vogliono rinunciare alla loro vita quotidiana, o vivere secondo le regole della riabilitazione. RW afferma che le persone dipendenti nascondono l'uso, e fanno tutto quanto è in loro potere per mantenere la propria privacy e la discrezione, compresi i pazienti che nascondono la loro dipendenza alla categoria dei medici e dei farmacisti e afferma che per mantenere la loro dipendenza evitano la famiglia o gli amici, e i tossicodipendenti fanno uso di droghe lontano da loro.
RW afferma che ci sono due modi per aiutare un tossicodipendente da oppiacei, uno è con un farmaco in sostituzione degli oppiacei come il metadone, ma bisogna iniziare con un prelievo prima di poter utilizzare il farmaco che sostituisce l'oppioide. Il secondo metodo è attraverso la somministrazione di parecchio benzodiazepine per sedare (il paziente) durante il processo di astinenza. I sintomi di astinenza da oppiacei sono costituiti da sudorazione, tachicardia, dolori muscolari, dolori ossei, crampi addominali, vomito, ansia grave, brividi caldi e freddi, diarrea. RW afferma che la paura più grande di un tossicodipendente è che sa che si sentirà a disagio durante il periodo dell'astinenza. RW afferma che sia il lorazepam che l'ativan, possono essere utilizzati per (contrastare) l'astinenza da oppiacei. RW afferma che il periodo di sospensione è variabile, e spesso il tossicodipendente dirà che non ha più necessità dei farmaci riabilitativi perché ora si sentirà tranquillo.
RW afferma che l'anestesia può essere utilizzata per rimuovere la dipendenza dagli oppiacei, e mentre si è sotto anestesia, altri farmaci possono essere somministrati per alleviare i sintomi dell'astinenza.
RW afferma che ha esaminato le cartelle cliniche di Michael Jackson del dottor Arnold Klein, le dichiarazioni e testimonianze dei testimoni. RW afferma che le cartelle cliniche di MJ iniziano a gennaio e terminano il 22 giugno 2009. RW afferma che il 12 marzo, una pagina della cartella clinica mostra che un paziente di nome Omar Arnold (alias MJ) è stato trattato con il Restylne/Botox e che per questi trattamenti, ha ricevuto iniezioni di Demerol. RW afferma che il Restylne e il Botox sono riempitivi per le rughe, ma lui non ha familiarità con le droghe. RW afferma che ha chiesto ai suoi colleghi se il Restylne o il Botox sarebbero stati abbastanza dolorosi da richiedere il Demerol, ed i suoi colleghi hanno risposto di no. RW afferma che MJ ha ricevuto anche il Midazolam in quel giorno, e che le dosi di Demerol erano sopra la media, il che significa che era una dose eccessiva.
RW afferma che ha esaminato le cartelle cliniche di MJ del 17 marzo e che il trattamento era simile a quello del 12 marzo per le iniezioni di Demerol e simili, ma non per il botox. RW afferma che il limite massimo consigliato per il demerol è di 600 mg in 24 ore; MJ ha ricevuto 100 mg alle 10.45 e un'altra iniezione di Demerol da 100 mg alle 11:45.
RW afferma che il 6 aprile, le cartelle cliniche di MJ rivelano che alle 08.00 di sera, è stato somministrato 200 mg di demerol e 1 mg di midazolam, in un colpo solo. Il 9 aprile, MJ ha ricevuto alle 3:30 pm un'iniezione di Demerol da 200 mg, e 1 mg di midazolam. Il 13 aprile, MJ ha ricevuto alle 11:15 200 mg di Demerol e 1 mg di Midazolam con il Restylne sia per il 13 che per il 9 aprile. Il 5 aprile MJ ha ricevuto 200 mg di Demerol e 1 mg di midazolam per iniezione. 17 aprile MJ ha ricevuto il Botox sotto l'ascella per traspirazione, 200 mg demerol, 1 mg midazolam, poi un'altra iniezione di demerol da 100 mg e 1 mg di midazolam per un totale di 300 mg di Demerol. Il 21 aprile MJ ha ricevuto il Botox all'inguine, 200 mg di demerol e 1 mg di midazolam , un'ora più tardi demerol da 100 mg. RW afferma che la progressione da 200 mg di Demerol a 300 mg di Demerol sia significativa in quanto egli crede che MJ stesse sviluppando una tolleranza da Demerol. Il 22 Aprile alle 11:30 200 mg di demerol e 1mg di midazolam, un'ora più tardi 100 mg di Demerol, un'ora dopo 75 mg di Demerol per un totale di 375 mg di Demerol con il Botox. RW afferma che non ha mai dato 375 mg di Demerol ad un paziente. Il 23 aprile MJ ha ricevuto 100 mg di Demerol, 1 mg di midazolam, quindi il totale per i 3 giorni (21,22,e 23 aprile) era iniezioni di Demerol per 775 mg.
RW afferma che il 27 aprile, alle 11:30 MJ ha ricevuto 200 mg demerol e 1 mg Midazolam un'ora dopo 100 mg di Demerol e 1 mg di midazolam. Il 30 aprile, MJ ha ricevuto 200 mg demerol e 1 mg midazolam, due ore dopo 100 mg di Demerol e 2 mg di Midazolam. Il 4 maggio MJ ha ricevuto 200 mg di Demerol, 1 mg di midazolam, un'ora dopo 100 mg demerol e 1 mg di midazolam. RW crede che MJ fosse dipendente da Demerol e possibilmente/probabilmente, dipendente da oppiacei. RW afferma che sei settimane di altissimo consumo di oppiacei, provocherebbe una dipendenza per chiunque.
RW afferma che il 5 maggio sono stati somministrati a MJ 200 mg di Demerol e 1 mg di Midazolam, poi 100 mg di demerol e 1 mg di midazolam. Il 6 maggio un totale di 300 mg di Demerol in due dosi separate e 2 mg di Midazolam in due dosi separate. RW afferma che non ci sono note nella cartella clinica del Dr. Klein, perché non ci sono firme o le iniziali da Klein. RW afferma che il totale di Demerol somministrato a MJ in tre giorni (4,5,e 6 maggio) è di 900 mg.
RW afferma che tra il 6 e il 19 maggio non c'è stata relazione tra MJ e il Dr. Klein. RW afferma che il 19 maggio, MJ ha ricevuto 200 mg di Demerol e 1 mg di Midazolam (nome generico Versed). RW afferma che il 20 maggio, MJ ha ricevuto 200 mg di Demerol e 1 mg di Versed. Il 21 maggio MJ ha ricevuto 100 mg di Demerol, 1 mg di midazolam. Il 1° giugno MJ ha ricevuto 200 mg di Demerol, 1 mg di midazolam, il 3 giugno 200 mg di Demerol, 2 mg di Midazolam, il 9 giugno 200 mg di Demerol, 2 mg di Midazolam, il 16 giugno 100 mg di Demerol e 1 mg di Midazolam, il 22 giugno 100 mg di Demerol e 1 mg di Midazolam.
RW afferma che l'astinenza da oppiacei comporta ansia, irrequietezza, insonnia. RW afferma che l'insonnia è molto comune, quasi universale, nell'astinenza da oppiacei. RW afferma che il modo più semplice di porre fine all'astinenza da Demerol, sarebbe quello di somministrare il Benzodiazepine.
Esame di Walgren
RW afferma che è possibile essere dipendenti da Benzodiazepine, tra cui il Lorazepam. RW afferma che lui non ha verificato la dichiarazione di Conrad Murray per quello che accadde la notte prima e la mattina della morte di MJ. RW afferma che egli non era a conoscenza che Murray si facesse spedire il Lorazepam e il Midazolam all'appartamento della sua ragazza, ma era consapevole che Murray li somministrava a MJ. RW afferma che la spedizione del Benzodiazepine non era pertinente.
RW afferma che l'astinenza da oppiacei e da Benzodiazepine non provoca gli stessi sintomi. RW afferma che ha basato la sua opinione che MJ fosse fisicamente dipendente da Demerol, dalla cartella clinica da Klein, ma sarebbe altamente sospetta una diagnosi di MJ come tossicodipendente in base alla stessa cartella.
RW afferma che non ha una abilitazione specialistica nella tossicodipendenza. RW afferma che lui si occupa di dialisi. RW afferma che la dialisi è un processo mediante il quale una macchina fornisce la funzione renale nei pazienti in cui i reni non funzionano correttamente. RW afferma che richiede l'esame delle urine ai pazienti che sente che gli stanno mentendo, ma non per tutti i pazienti.
RW afferma che lavora nel suo ufficio e in una serie di strutture che sono private. RW afferma che lavora alla Visions Treatment Facility, alla Clearview Treatment Facility, all'Authentic Recovery Center, al Cliffside Malibu e nel suo ufficio. RW afferma che è un consulente e che vede i pazienti in tutte le strutture citate, e fa anche la dialisi, ma non può indicare con esattezza quante ore lavora a settimana.
RW dichiara che ha stabilito che alcuni dei suoi pazienti non hanno ricevuto cure adeguate prima di essere trattati. RW afferma che la parte più facile del suo lavoro è quella di tirare fuori i pazienti dalla droga, la parte difficile è quella di tenerli lontano dalla droga.
RW afferma che le iniezioni di Botox /Restylne del Dr. Klein sono state somministrate nel tessuto degli zigomi, del mento e del viso.
RW afferma non utilizza il Demerol nella sua professione da due decenni, in quanto vi sono farmaci migliori e più sicuri da usare.
RW afferma che con il Demerol, i sintomi dell'astinenza appaiono in un giorno. RW afferma che ci sono intervalli significativi di iniezioni di Demerol nel giugno 2009.
RW afferma che i sintomi da astinenza più comuni del benzodiazepine sono: ansia, insonnia, brividi. RW afferma che lui sarebbe d'accordo con il requisito della "California State Medical Board" che le sostanze devono essere controllate e che dovrebbe essere in un armadietto chiuso a chiave, per impedirne il furto. RW è anche d'accordo con il requisito della "CA State Medical Board" che le cartelle cliniche devono essere tenute da tutti i medici. RW afferma che i medici ed i pazienti decidono che tipo di assistenza medica sia meglio per il paziente.
Controinterrogatorio di Chernoff
RW afferma che ha letto la testimonianza di Faheem Muhammad e di Michael Amir Williams.
RW afferma che anche se ci sono dei periodi di tempo in cui MJ non ha ricevuto il Demerol, la situazione era preoccupante.
Riesame di Walgren
RW afferma che il grafico che ha creato è stato fatto solo per suo uso personale e rappresentano le visite mediche di MJ con il Dr. Klein. Walgren e RW si stuzzicano a vicenda su quello che rappresentano nel proprio ambito. RW ammette di aver commesso degli errori nel grafico, tra cui il 20 aprile 2009. Il 20 aprile, MJ non è stato visto da Klein, ma RW ha inserito i dati nel suo grafico che rispecchiano tale data. RW afferma che il grafico non evidenzia un ingresso il 4 giugno, in cui MJ ha ricevuto iniezioni di Klein.
RW afferma che non era personalmente a conoscenza che Conrad Murray fosse il medico personale di MJ nel mese di aprile, maggio e giugno del 2009. RW afferma che egli era consapevole che CM era il medico personale di Michael Jackson attraverso i media, quando MJ è morto.
Contro interrogatorio di Chernoff
RW afferma che egli ha esaminato un riassunto delle cartelle cliniche di MJ da Chernoff e le stesse cartelle cliniche del Dr. Klein. RW afferma che le cartelle cliniche erano molto difficili da leggere e quindi, sono stati fatti i grafici per uso personale di RW.
Sessione pomeridiana
Testimonianza del dottor Paul White, esame diretto di Flanagan
White è un anestesista attualmente in pensione. Fa ancora consulenze ed è coinvolto in progetti di ricerca. White elenca il suo percorso di studi, la sua certificazione, i suoi articoli, i libri, i premi e la ricerca.
White dice che è stato introdotto al propofol da un medico europeo e a quel tempo l'emulsione di Propofol creava allergie. White suggerì un'emulsione grassa per evitare allergie.
Flanagan chiede di Shafer e delle ricerche che hanno fatto insieme.
Flanagan ha chiamato White nel gennaio 2011. White aveva sentito parlare di CM e non voleva far parte di questo caso sulla morte di un'icona e dice che non gli piace l'attenzione del pubblico. Dopo l'incoraggiamento di sua moglie White ha accettato di analizzare la documentazione.
Flanagan chiede e White concorda sul fatto che non può giustificare l'enorme questione che CM abbia infuso il propofol a MJ e lo abbia abbandonato.
White dice che il suo rapporto iniziale era basato su un colloquio di CM con la polizia e sul rapporto autoptico con 13 pareri di esperti. White era sorpreso e dice che se CM avesse fatto quello che dice nel suo colloquio, MJ non sarebbe morto. White ha chiesto di incontrarsi con CM. Flanagan prova a chiedere se ha incontrato CM, ma l'obiezione della procura è accolta. White è volato a Los Angeles per incontrare Flanagan e Chernoff e gli sono state date le trascrizioni delle udienze preliminari.
White ha scritto una lettera con le sue conclusioni, ma attualmente non la pensa allo stesso modo. Nella sua lettera aveva scritto del consumo per via orale come una speculazione basata su testimonianze di altri esperti e dice che non era a conoscenza degli studi sulla biodisponibilità orale. White dice di esserne stato edotto dal rapporto del Dr. Shafer.
Flanagan chiede dello studio cileno. White dice di essere dispiaciuto che lo stesso Dott. Shafer abbia bevuto il Propofol. White menziona le sue preoccupazioni che in quello studio non c'erano test alla cieca (quando non si comunica al volontario cosa sta testando, ndt) e un soggetto che aveva livelli simili a MJ. Lui aveva fatto uno studio sui beagle e concorda sul fatto che non c'era assorbimento da parte dello stomaco. White e Shafer pensano che un soggetto possa avere l'assorbimento attraverso la bocca e l'esofago, e avevano anche pensato di fare un lecca-lecca di Propofol per sedare i pazienti in modo non invasivo.
White cita le variazioni dei livelli ematici dalla stessa dose e dice che possono essere fino a 5 volte. Per esempio dalla stessa dose di propofol, si potrebbe ottenere un livello nel sangue da 1 mg/ml fino 5 mg/ml.
Mostrano alcuni esempi da articoli che mostrano pazienti con livelli ematici diversi.
Pausa di metà pomeriggio
White sostiene che la maggior parte dei farmaci attivi centralmente hanno la stessa variabilità dei livelli di sangue del lorazepam. Sono mostrati di nuovo articoli e grafici per dimostrare la variabilità nei livelli.
White definisce il propofol sedativo ipnotico. Basse dosi causano sonnolenza, riducono l'ansia. Una dose media significa sedazione più profonda e una dose più alta significa che il paziente non risponde al dolore e genera l'anestesia. Le benzodiazepine hanno la stessa variabilità.
Flanagan chiede dell'uso del farmaco al di fuori di quanto previsto dalle indicazioni. Dormire in una terapia intensiva sotto l'effetto del farmaco è previsto, dormire a casa è al di fuori.
Flanagan chiede dello studio cinese su Propofol e insonnia. White dice di aver trovato lo studio interessante e agli autori dovrebbe essere data una possibilità. Dice che comprende le preoccupazioni di Shafer, ma queste potrebbero essere corrette con una revisione.
Flanagan chiede se White ha letto il rapporto tossicologico di MJ, White dice di sì.
Flanagan chiede della polifarmacoterapia. White spiega che si tratta di combinare diversi medicinali. Riduce gli effetti collaterali combinando dosi più basse di farmaci. White fa l'esempio del controllo del dolore e il mescolare oppiacei e non oppiacei per ridurre gli effetti collaterali degli oppiacei. White dice che è comune nella loro branca e che midazolam + propofol è una tecnica standard.
Flanagan mostra un grafico fatto dal Dr. Shafer che mostra 2 dosi da 2 mg di Lorazepam date alle 2:00 e alle 5:00. Il grafico ha 2 linee di risposta reattiva e non ai livelli di dolore. White dice che il Lorazepam non è un analgesico, non capisce queste righe.
Flanagan cerca di trovare il grafico per il midazolam, ma non lo trova. L'udienza finisce con 15-20 minuti di anticipo.
Per le traduzioni grazie a 4everMJJ del MJFanSquare
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MichelleJosephineJackson.
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Ma quando si chiude l'udienza? ._. . -
Morphine•.
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Mi sa che finiva tutto il 28..però boh.. . -
MichelleJosephineJackson.
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Lo sapevo anche io, ma siccome hanno avuto problemi e hanno sospeso per un po' di giorni, mi chiedo quando finirà mai questa cosa.... -
Morphine•.
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Lo sapevo anche io, ma siccome hanno avuto problemi e hanno sospeso per un po' di giorni, mi chiedo quando finirà mai questa cosa...
Infatti. Vedrai che verrà fuori qualche casotto.. -
Maxxie.
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Ormai sono terminati i testimoni dell'accusa, ora ci saranno quelli della difesa e poi il verdetto finale, si concluderà tutto massimo verso metà Novembre . -
Morphine•.
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Ormai sono terminati i testimoni dell'accusa, ora ci saranno quelli della difesa e poi il verdetto finale, si concluderà tutto massimo verso metà Novembre
Pffff. Che scatole però..
FASE FINALE 19° UDIENZA - 27 OTTOBRE 2011 |
