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Maxxie.
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Processo a Conrad Murray, giorno 21 - 31 ottobre 2011
Sessione mattutina
Testimonianza del Dr White, controinterrogatorio di Walgren
Il Dr White è in pensione dopo 30 anni di assistenza clinica, didattica e ricerca. White dice di essere esperto nell'uso del Propofol, non è invece un esperto di farmacocinetica e modelli dinamici. Chiede ad altre persone di fare questi calcoli, come il dottor Shafer.
Walgren chiede se ci sono state circostanze in cui il dottor Murray ha deviato dagli standard di cura il 25 giugno e i precedenti 2 mesi. Il Dr White dice di sì.
Walgren chiede che cosa ha capito il dottor White del colloquio con la polizia di CM. White dice di aver capito che CM ha somministrato da 25 mg a 50 mg di Propofol con 5 cc di lidocaina. Sulla base del colloquio White non poteva dire come CM ha somministrato la flebo. White dice che potrebbero esserci un certo numero di possibilità sull'infusione e i tubi multipli descritti dal Dr. Shafer sono una delle possibilità.
White è d'accordo sul fatto che somministrare il Propofol senza un adeguato controllo può essere pericoloso e può causare depressione cardiorespiratoria. White dice che come minimo vorrebbe avere a portata di mano un respiratore.
Walgren chiede a White se ha somministrato il Propofol in una camera da letto. White dice di non averne mai sentito parlare. White dice di sapere che il Propofol viene somministrato negli studi medici e nelle cliniche.
Walgren interroga sull'attrezzatura di aspirazione. White dice che è auspicabile averla, ma il vomito è abbastanza raro. White dice che il pulsossimetro è essenziale e lo sfigmomanometro è importante. White dice che per un'infusione si misura la pressione arteriosa ogni 5 minuti e per la sedazione minima si misura ogni 5 minuti. Il capnografo non viene utilizzato ovunque, White lo ritiene utile, ma non molto preciso.
Walgren chiede se la mancanza di cartelle cliniche sia una deviazione eclatante dallo standard di cura. White dice che i dati sono necessari, ma in questo caso non hanno contribuito al decesso. White inoltre la classifica da lieve a moderata deviazione dallo standard di cura.
Walgren chiede sulla valutazione pre-procedurale. E' quando la condizione generale dei pazienti viene valutata per vedere se ci sono fattori che possono aumentare la depressione cardio respiratoria. La depressione respiratoria da Propofol è ritenuta rara e si verifica in genere quando sono presenti narcotici.
Walgren chiede quanto è stato pagato dalla difesa il Dott. White. White dice che è stato pagato 11.000 dollari fino ad ora. White dice che addebita anche 3.500 dollari al giorno per le apparizioni in aula, ma non li ha chiesti perché la difesa non ha risorse.
Walgren chiede se White abbia mai avuto un paziente che ha smesso di respirare dopo il Propofol. White dice di sì (dopo un'anestesia generale) e li ha assistiti con un respiratore e una maschera o altre tecniche di ventilazione, come l'intubazione endotracheale o la maschera laringea.
Walgren cita il giuramento del medico di "non nuocere" e chiede se CM l'abbia violato somministrando il Propofol. White dice che non ha fatto del male.
Walgren chiede chi prende la decisione finale - il medico o il paziente. White dice che entrambi condividono la responsabilità, ma il medico ha la possibilità di rifiutarsi. White dice che non avrebbe mai somministrato qualcosa che considera inadeguato, si sarebbe rifiutato.
Walgren chiede se è facile passare da un livello di sedazione all'altro. White conviene che la sorveglianza è richiesta, ma una dose da 25 mg è una dose molto minimale che scompare dopo 15 minuti. Dice che monitorare un paziente per quella dose per circa 15-30 minuti sarebbe sufficiente e a quel punto si può lasciare il paziente.
Walgren chiede del pulsossimetro senza un allarme. White dice che non serve a niente quando sei fuori dalla stanza. White afferma anche che 25 mg di propofol non avrebbero effetto dopo 25-30 minuti. Walgren chiede se le benzodiazepine avrebbero un effetto, White dice che se sono state date ore prima avrebbero scarso effetto.
White cerca di giustificare il trattamento di CM dicendo che si trattava di un caso insolito con l'obiettivo di dormire e che il fatto che CM lasciasse solo MJ era accettabile.
Walgren chiede cosa ne pensa se il paziente voleva essere lui a spingere la siringa di Propofol. White dice che in quel caso non avrebbe lasciato la stanza.
White chiede del fatto che non è stato chiamato subito il 911. White dice che non lo può giustificare, ma aggiunge anche che la situazione era diversa, CM non conosceva l'indirizzo e la casa non era facilmente accessibile. Walgren pressa White su questo argomento. White dice che CM doveva chiamare il 911 prima, ma non avrebbe fatto la differenza in questo caso. White dice che lui avrebbe iniziato la rianimazione e chiamato il 911 entro 3-5 minuti.
White dice che non pensa che tutto ciò che CM ha detto alla polizia sia vero. White dice che in situazioni di emergenza è difficile ricordare i dettagli e CM potrebbe aver sorvolato di menzionare il Propofol e non averlo fatto in modo subdolo. Walgren suggerisce che l'altra alternativa è che CM abbia mentito. White si dichiara d'accordo, con riluttanza.
Walgren esamina la lettera che White ha dato alla difesa. Nella lettera è scritto che sedativi, analgesici e benzodiazepine possono aumentare il rischio del Propofol. White dice che un'alta concentrazione di lorazepam e 25 mg di propofol somministrati troppo velocemente provocano aritmia e una morte rapida.
White menziona che anche se CM ha acquistato il Propofol, MJ aveva la sua scorta di Propofol. Walgren chiede dove ha visto queste informazioni. White dice che glielo ha detto CM.
Walgren mostra il tubo per flebo trovato sulla scena e gli chiede se è facilmente occultabile e si adatta alla mano o alla tasca. Il Dr White ammette che è così.
Walgren ricorda come White abbia ipotizzato che MJ avesse bevuto il propofol e ora rinnega che sia la causa della morte. White afferma che il dottor Shafer ha spiegato perché ci poteva essere il propofol nello stomaco e perché non avrebbe causato la morte.
White dice di aver predisposto la sua lettera di 3 pagine in un tempo molto breve, dato che Flanagan aveva bisogno di qualcosa da lui. White dice che non ha scritto nessun altro rapporto. Nella lettera White ha scritto che MJ si è autosomministrato il propofol mediante iniezione o per via orale. Flanagan ha parlato del Propofol per via orale prima che lui scrivesse la lettera e White dice che ha fatto una ricerca ma non ha trovato nulla al riguardo.
Walgren chiede se secondo White l'unica opzione era quella di incolpare la vittima. White dice che se CM avesse somministrato solo quello che ha detto, ci doveva essere qualcos'altro. Walgren chiede se White ora incolpa MJ anche per il Lorazepam. White dice di sì. Walgren chiede se White ritenga vero tutto ciò che CM ha detto. White dice di sì. White dice che ciò che CM ha detto riguardo la somministrazione del farmaco è coerente con il rapporto dell'autopsia.
Walgren esamina il rapporto e puntualizza che ora White dice che MJ è morto per l'iniezione di un bolo rapido, ma non ha mai scritto questo nel suo rapporto/lettera. Walgren chiede se non sia venuto fuori con qualsiasi altra teoria che non attribuisce l'aver preso i medicinali a MJ. White dice di no.
Walgren chiede chi sia il Dott. Gabriella Ornelas. White dice che è un dottore in ingegneria biomedica. White l'ha incontrata per la prima volta la scorsa settimana e le ha chiesto se poteva calcolare la quantità di propofol libero che ci si aspetterebbe di trovare nelle urine dopo un'infusione di 3 ore di 100ml.
Pausa di metà mattina
Walgren accenna al fatto che il Dr. Shafer ha fornito il software per i modelli alla difesa e White ha fornito solo i codici di calcolo su carta.
Walgren esamina la teoria del Lorazepam alle 10. Dato che il massimo effetto avviene in 2 ore si arriva alle 12. La scorsa settimana, quando il Dr. Shafer ha testimoniato che il Lorazepam doveva essere stato assunto almeno 4 ore prima, è stato quando White si è incontrato con la Ornelas. Lei ha creato diversi scenari. White dice che non era a conoscenza della teoria del Lorazepam alle 10.
Walgren chiede se nell'eventualità che MJ gli avesse chiesto di lavorare per lui per dargli il Propofol, avrebbe accettato il lavoro. White dice assolutamente no. Dice che nessuna somma di denaro potrebbe convincerlo a farlo a causa il tempo necessario, la responsabilità e l'uso al di fuori delle indicazioni del propofol.
Walgren chiede se la teoria di White dell'auto-somministrazione alle 11.40 si basa su molte ipotesi per la mancanza delle cartelle cliniche. White è d'accordo.
Walgren chiede se per la sua teoria ha usato il fatto che CM ha lasciato la stanza per 2 minuti. White dice di no.
Walgren chiede dello studio del Propofol sui beagle. White dice che Flanagan conosceva un veterinario che poteva fare lo studio e che lui non ha avuto alcun ruolo in esso. White dice di aver ottenuto solo un rapporto orale da Flanagan che il propofol non ha avuto alcun effetto sui beagle.
Walgren chiede se quando White presuppone che MJ abbia preso il Lorazepam CM sia stato fuori dalla stanza. White dice che MJ stava camminando in giro per la stanza. Walgren obietta se White stia dicendo quello che gli ha detto CM. White dice di aver capito che CM fosse in un'altra parte della stanza (camera da letto adiacente ecc) o non stesse guardando. White dice che CM non era a conoscenza che MJ aveva preso il Lorazepam.
Walgren chiede a White se lui è consapevole che CM ha lasciato la stanza solo una volta. White dice di sì. Dice anche che lui crede che CM fosse lontano verso le 7 del mattino. Il Dr. White dice che quando CM era al telefono era presumibilmente lontano da MJ perché quest'ultimo stava dormendo.
La teoria di White è che CM ha preparato una siringa con 50 mg di Propofol e lidocaina e ne ha somministrato la metà a MJ e ha lasciato la siringa mezza piena. White dice poi che CM era nel corridoio, Walgren obietta che sta di nuovo dicendo quello che gli ha detto CM. White pensa che dopo aver somministrato a MJ la metà della siringa e averlo osservato, CM lo ha lasciato per parlare al telefono e andare in bagno. White pensa che MJ si possa essere iniettato il farmaco in quei 40 minuti.
Walgren chiede se MJ se la sia iniettata attraverso l'ingresso per la flebo e la siringa fosse originariamente sulla sedia. Walgren chiede se CM non si sarebbe dovuto allarmare quando ha trovato la siringa nel punto di iniezione. Walgren chiede anche se secondo la sua teoria MJ sia ricaduto nel letto nella stessa posizione.
Walgren chiede se secondo White MJ si è mosso in giro spostando un'asta per flebo, con un catetere condom e un sacchetto di urina attaccato alla sua gamba.
Walgren chiede se non si ci sia una possibilità che CM abbia iniettato il Propofol aggiuntivo. White risponde sì, se avesse voluto fare del male a MJ.
Walgren chiede se mettere MJ a dormire fosse sedazione media / minima, che significa risposta agli stimoli verbali. Walgren chiede se abbia senso per lui. White dice che far dormire non necessita di un maggiore livello di sedazione.
White dice di credere che MJ non abbia ricevuto Propofol il 23 e il 24, in base ai livelli delle urine.
White dice che durante le 6 settimane precedenti CM ha dato a MJ 1 o 2 boli di Propofol (25 o 50 mg) seguiti da un'infusione dal flacone di Propofol. Walgren ancora obietta che White sta ancora una volta raccontando cosa gli ha detto CM. White ipotizza che era sedazione da minima a moderata.
Walgren cita diversi articoli scritti dal dottor White. Un articolo dice che la MAC (sedazione moderata) richiede lo stesso livello di standard di cura come l'anestesia generale.
Linee guida per l'anestesia (scritte dal dottor White):
1 - Personale adeguatamente addestrato
2 - Apparecchiature per l'anestesia
3 - Completa documentazione delle cure prestate
4 - Attrezzature di monitoraggio
5 - Area di recupero con personale adeguato
6 - Disponibilità degli equipaggiamenti di emergenza
7 - Piano di emergenza per il trasporto dei pazienti ad un sito che fornisca cure più complete se si dovesse verificare una complicazione
8 - Documentazione su un programma di assicurazione della qualità
9 - Formazione continua del medico
10 - Standard di sicurezza che non possono essere messi in pericolo per il comfort dei pazienti o il costo
Walgren chiede se questi standard dovrebbero applicarsi se il Propofol viene somministrato in una camera da letto. White dice che non l'avrebbe somministrato in una camera da letto e White alla fine concorda che somministrare il Propofol in una casa richiede i requisiti minimi delle linee guida per l'anestesia
Pausa pranzo
Per la traduzione si ringrazia 4everMJJ del MJFanSquare
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Morphine•.
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White dovrebbe far pace col cervello!
Grazie Simo!.
FASE FINALE 21° UDIENZA - 31 OTTOBRE 2011 |
